| Frais admissibles maximums par personne protégée | Remboursement | Franchise1 | |
|---|---|---|---|
| Garantie-maladie complémentaire | Voir ci-dessous | ||
| Frais de médicaments | 80 % | Oui | |
| Protection en cas de frais de médicaments élevés | Frais de médicaments admissibles qui dépasse les frais de 3 000 $ engagés au cours d'une année civile | 100 % | |
| Médicaments de sevrage du tabac | Maximum viager de 1 000 $ | 80% | Oui |
| Médicaments pour le traitement de la dysfonction érectile | 500 $ par année civile, combiné | 80 % | Oui |
| Soins de la vue | 80 % | Oui | |
| Lunettes/lentilles cornéennes (achat et réparations) | 275 $ toutes les deux années civiles, commençant à chaque année impaire
Aucune limite si nécessaires par suite d'une opération ou d'un accident et achetées dans les six mois de l'événement déclencheur |
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| Examens de la vue | Un examen toutes les deux années civiles, commençant à chaque année impaire | ||
| Frais des professionnels de la santé | 80 % | Oui | |
| Services : | |||
| d'un physiothérapeute | Jusqu'à 500 $ par occurrence et plus de 1 000 $ par année civile | ||
| d'un psychologue | 1 000 $ par année civile | ||
| d'un travailleur social (postes isolés seulement) | 1 000 $ par année civile | ||
| d'un massothérapeute | 300 $ par année civile | ||
| d'un ostéopathe | 300 $ par année civile | ||
| d'un naturopathe | 300 $ par année civile | ||
| d'un podiatre | 300 $ par année civile | ||
| d'un chiropodiste | 300 $ par année civile | ||
| d'un chiropraticien | 500 $ par année civile | ||
| d'un orthophoniste | 500 $ par année civile | ||
| d'un électrolyste (y compris le traitement, s'il est exécuté par un médecin) | 20 $ par visite | ||
| services infirmiers | 15 000 $ par année civile | ||
| Frais divers | 80 % | Oui | |
| Chaussures orthopédiques | 150 $ par année civile | ||
| Prothèses auditives (achat/réparations) 1 000 $, moins tous les frais admissibles pour des prothèses auditives réclamés au cours des 60 mois précédents.
Aucune limite, si nécessaires par suite d'une opération ou d'un accident et achetées dans les six mois de l'événement déclencheur. |
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| Soutiens-gorge orthopédiques | 200 $ par année civile | ||
| Perruques | 1 000 $ par période de 60 mois | ||
| Pistolet injecteur d'insuline | 760 $ par période de 36 mois | ||
| Appareils durables | |||
| A. Pour les soins | |||
| Appareils pour mouvements physiques | |||
| Déambulateur | Une fois par période de 60 mois | ||
| Soulève-malade | Une fois, à vie | ||
| Fauteuil roulant (achat/réparations) | Une fois tous les cinq ans, moins tous les frais de réparation admissibles d'un fauteuil roulant réclamés au cours des 60 mois précédents; dans le cas des enfants à charge, on peut renoncer au délai de 60 mois en cas de nécessité médicale. | ||
| Appareils de soutien et de repos | |||
| Lit d'hôpital | Une fois, à vie | ||
| Coussin Roho | Une fois tous les 12 mois | ||
| Matelas thérapeutique | Une fois tous les 60 mois | ||
| Moniteurs et appareils de détection | |||
| Moniteur d'apnée | Une fois, à vie | ||
| Détecteur d'énurésie | Une fois, à vie | ||
| B. Pour le traitement | |||
| Appareils d'appui mécanique et thérapeutique | |||
| Neurostimulateur transcutané | Une fois tous les 120 mois | ||
| Ensemble à traction | Une fois, à vie | ||
| Pompe à perfusion | Une fois tous les 60 mois | ||
| Appareil à compression intermittente périphérique (lymphapress) | Une fois, à vie | ||
| Appareils d'appui aérothérapeutique | |||
| Appareils de pression positive continue des voies aériennes (CPAP, BiPAP) et appareils dentaires connexes | Une fois tous les 60 mois | ||
| Compresseur | Une fois tous les 60 mois | ||
| Appareil Maximist | Une fois tous les 60 mois | ||
| Frais admissibles engagés à l'extérieur de la province | |||
| Garantie-voyage d'urgence/garantie assistance voyage d'urgence | 500 000 $ par voyage (maximum de 40 jours consécutifs) | 100 % | Aucune |
| Services rendus sur recommandation | 25 000 $ par maladie ou par blessure | 80 % | Oui |
| Garantie-hospitalisation | |||
| Niveau I | 60 $ par jour | 100 % | Aucune |
| Niveau II | 140 $ par jour | 100 % | Aucune |
| Niveau III | 220 $ par jour | 100 % | Aucune |
| Garantie-maladie de base | Trois fois le montant remboursable indiqué dans le guide des tarifs en vigueur fondé sur la loi ontarienne de 1972 sur l'assurance-santé. | 100 % | Aucune |
1 La franchise est de 60 $ par personne et 100 $ par famille; elle est appliquée pour chaque année civile aux frais admissibles combinés, aux termes de la garantie-maladie complémentaire.
Validité des ordonnances
| GARANTIE | DURÉE DE L'ORDONNANCE |
|---|---|
| Services d'un physiothérapeute | Un an |
| Services d'un massothérapeute | Un an |
| Services d'un orthophoniste | Un an |
| Services d'un psychologue | Un an |
| Services infirmiers | Un an, sauf si l'administrateur en décide autrement. |
| Services d'un électrolyste | Trois ans |
| Orthétique | Trois ans |
| Chaussures orthopédiques | Un an |
Remarque : Sauf si l'administrateur le demande, aucune autre ordonnance n'a une validité limitée dans le temps.